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武鸣区已实现跨省异地就医直接结算

2019-03-26 11:11:37 www.64610693.com 来源:南宁市武鸣区人力资源和社会保障局  有0人发表看法 兴武论坛

核心提示 武鸣区积极落实跨省异地就医直接结算相关政策。截至目前,武鸣区21家定点医疗机构中已有广西医科大学附属武鸣医院、南宁市武鸣区中医医院、南宁市武鸣区妇幼保健院和13个乡镇卫生院等19家医院纳入全国异地就医......

     武鸣区积极落实跨省异地就医直接结算相关政策。截至目前,武鸣区21家定点医疗机构中已有广西医科大学附属武鸣医院、南宁市武鸣区中医医院、南宁市武鸣区妇幼保健院13个乡镇卫生院等19家医院纳入全国异地就医平台,实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。自2017年1月份以来,武鸣区办理跨省异地就医备案共108人次。

     一、多措并举落实跨省异地就医直接结算工作

    (一)加大政策宣传力度,提高政策知晓率

     为做好跨省异地就医住院费用直接结算工作,让广大群众了解和掌握异地就医直接结算的政策要点经办流程,2018年1月下旬至3月中旬,武鸣区人社局全城区范围全面开展跨省异地就医直接结算集中宣传活动,让更多老百姓了解办理流程,享受跨省就医政策红利。今年82岁的王光荣老人是原武鸣农机厂退休职工,2011年以来跟随儿子在广东珠海生活。在异地就医直接结算政策实施前,由于住院不能直接在医院报账,?#30475;?/span>住院均要回武鸣社保经办机构办理医疗报销老人不胜其烦,住院报账成了老人的一块心病。2017年的10月10日,老人又因为胸腔积液入住珠海市人民医院,花费了1万多元,武鸣区社保经办机构电话告知家属这次的医疗费用可以直接在医院报账,家属非常激动,立即向医院申请直接结算,主动提供自己?#32435;?#20445;卡,并且顺利登记入院,11月1日,王光荣老人在该医院顺利结算出院,报销一共得了9千多,实际报销比例达到85%以上。老人后来?#20849;?#26029;赞扬异地结算的政策,解决了老百姓的实际困难,?#38498;?#22312;珠海住院再也不用拿着一大堆的单据回武鸣报账了。

     (二)简化办事流程,方便群众办理备案?#20013;?/span>

      一是取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序,包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的证明盖章。二是简化转诊备案人员?#32435;?#25209;盖章程序。由区内三级以上医疗机构为参保患者提供跨省转诊住院证明,可由参保人或医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知武鸣区社保?#30452;?#26696;即可办理

      在办理审批备案后的异地?#24188;?#20154;?#20445;?#20973;社会保障卡在?#24188;?#22320;异地定点医疗机构住院治疗,行?#24188;?#22320;基本医疗保险入出院标准,以及?#24188;?#22320;基本医疗保?#23637;?#23450;的药品、诊疗和服务设施目录支付标准、统筹基金起付标准及相关支付政策。截今年2月底,武鸣区参保人员共在区外进行跨省异地就医直接结算36人次,医疗费用共计96.4万元,统筹支付金额50.4万元。

      (三)突出医院主体,做好省外人员直接结算工作

     跨省结算是否成功关键在于医院端。武鸣区人社局加强对各定点医疗机构的监管、指导。同时突出医院主体地位,对武鸣区主要医院,特别是对广西医科大学附属武鸣医院工作指导,使绝大多数异地人员在办理异地备案后在武鸣城区定点医疗机构住院?#26448;?#39034;利结算。患者出院结算时只需支付个人应承担的部分费用,统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。截今年2月底,有来自省外参保人员共88人次在武鸣区定点医疗机构直接住院结算,医疗费用共计98.5万元,统筹支付金额74.8万元。

     (四)加强经办人员业务学习,助力政策贯彻落实

     在跨省异地就医直接结算政策实施以来,武鸣区人社局积极组织业务人?#27604;?#30495;学习,并组织定点医疗机构相关工作人员进?#20449;?#35757;学习,要求社保经办机构业务员和医院医务人员熟悉异地就医直接结算一次性告知内容、申报流程,在工作中积极向群众耐心解释,确保跨省联网异地就医直接结算工作顺利开展。

     二、异地就医直接结算政策实施以来仍有哪些堵点、难点?

     跨省异地就医结算的流程就是三句话:先备案、选定点、持卡就医,但在政策执行过程中?#28304;?#22312;一些问题,导致异地就医参保人员不能完全享受到跨省异地就医直接结算政策带来的福利。具体原因如下:一是跨省异地就医政策宣传力度?#20849;还弧?/span>异地?#24188;?#20154;员由于获取信息渠道不足,对异地就医政策以及办理流程的不熟悉,在发生住院费用时来不及办理异地就医备案?#20013;?/span>,导致最终报销比例有所下?#25285;?#26131;引发群众的不满。黄恩佳老人是武鸣太平镇中心学校退休教师,退休?#38498;?#38271;期跟随子女?#24188;?#22312;湖北宜昌市2018年11月3日由于突发冠心病在宜昌市人民医院住院治疗花费7千多,由于对政策的不熟悉,未能及时办理异地就医备案,不仅住院费用不能直接在湖北进行报销,需要自费结账再返回武鸣社保经办机构报销此次医疗费用,而?#19968;?#22240;为未进行异地就医备案,报销比例需降低20%,最后只能报销4千多。二是社会保障卡覆盖面低制约跨省直接结算。由于跨省直接结算需要在取得社会保障卡的前提下进行,在未取得社保卡的情况下无法直接异地结算报销,目前武鸣区社会保障卡覆盖率不高,制卡进度慢?#21152;?#21709;了跨省就医直接结算,因此,大部分参保人员还是选择原来的结算方式,即自费结算后返回参保地经办机构办理报销业务。武鸣区参加职工基本医疗保险人数5万多人已全部领取社保卡。参加城乡?#29992;?#22522;本医疗保险人数约60万人,第一批15万张已全部发放完成;第二批17万张已交付金融机构进行制卡并发放;第三批28万张,其中有3万张制卡信息已提交至金融?#20302;常?5万张正积极进行社保卡的信息采集工作,力争2019年全部制卡完成。三是跨省异地结算平台稳定性不足。医疗机构在办理跨省异地就医直接结算?#20445;?#32467;算数据需要通过就医地、参保地、国家系统等多个平台进行数据传输,由于系统平台运行不稳定,容易导致出现结算失败的情况,医疗机构需要去联系多部门才能解决问题甚至无法解决,一定程度上影响了医疗机构开展结算工作的积极性。

     三相关建议

    (一)进一步?#24179;?#24322;地就医结算工作开展

     一方面加强异地就医直接结算的宣传力度,通过微信、电?#29992;?#20307;、发放宣传资料等多方面途径进行宣传,让更多的群众了解政策及办理流程;另一方对已办理异地备案登记的无卡人员进行优先办理社保卡,保障异地就医直接结算工作的顺利开展。

     (二)进一步加强信息系统建设工作

     希望上级能继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性,并进一步扩展平台功能,对结算时出现的错误能通过网络有效联络到相关部门来解决,才能有效提高跨省结算的成功?#30465;?/span>

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